Клиновидный дефект

Клиновидный дефект – V-образное поражение эмали зуба в области шейки с наружной стороны.

У молодых людей проявляется в виде кратковременных болей от холодного, кислого, сладкого или при касании зубной щёткой во время чистки. У более старших ? пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба. ?
Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу. Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая – кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…
И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия – это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия – жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.
Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек – в злоупотреблении «Кока-Колой».
Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни
Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев – с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта.
Дело в том, что зуб – не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микроизгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах – сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.
В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть.
Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов – нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.
Вообще-то, правильный прикус – это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение – эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.
 Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента – незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости (фото 3) => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.
Лечение клиновидного дефекта в свете всего вышесказанного можно разделить на традиционное и грамотное. Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.
1. Аппликации различных препаратов (лаков, мазей, реминерализирующих растворов и т.п.).
Главное достоинство данного метода – соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений – однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.
2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных).
Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством – дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться – исчезновение болезненности шеек зубов.
3. Пломбирование различными материалами (стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами).
Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется. Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото  хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».
Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно – помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.
4. Установка виниров.
Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.
Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.
Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.
5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или безметалловых).
Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.
Но зачастую этого самого запаса и нет – дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.
Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.
Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток – они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению. Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.
Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект – «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.
Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии.
Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего – клыки) и избирательное сошлифовывание. И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат.  Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.
В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли. Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта.
Желаем и вам не ошибиться в выборе.

Эндодонтическое и терапевтическое лечение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к медицинской карте стоматологического больного № _________

_________________________________________________________
от «___» ___________ 20___ года

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ и ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ.

Этот документ свидетельствует о том, что мне сообщена вся информация о предстоящем эндодонтическом и терапевтическом лечении зуба, и что я согласен (на) с предложенными мне условиями проведения. Я понимаю, что необходимо провести лечение кариеса зуба (ов) или выполнить механическую и медикаментозную обработку каналов корней зуба и запломбировать их для устранения инфекционного процесса. Данная информация мне понятна, у меня было достаточно времени для обсуждения интересующих меня вопросов.

Я соглашаюсь с тем, что терапевтическое и/или эндодонтическое лечение будут проводить врачи-стоматологи:______________________________________________________

Этот документ содержит необходимую для меня информацию для того, чтобы я был(а) ознакомлен(а) с предлагаемым мне лечением и мог(ла) бы отказаться от него, либо дать свое согласие на проведение данного лечения.

Последствиями отказа от данного вида лечения могут быть: прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, нарастание болевых ощущений, образование гранулемы зуба, кисты челюсти, потеря зуба, а также системные проявления заболевания.

Альтернативой предложенного метода лечения является удаление пораженного зуба или отсутствие лечения как такового.

Не смотря на то, что эндодонтическое лечение имеет высокий процент клинического успеха, тем не менее, я понимаю, что оно является биологической процедурой и поэтому не может со стопроцентной вероятностью иметь гарантию на успех.

Доктор понятно объяснил мне все возможные осложнения, которые могут произойти во время и после лечения каналов зубов, дал основную информацию по проводимому лечению, а именно:

1. По статистическим данным, в 5-10 % случаев первичное эндодонтическое лечение не имеет успеха, что может потребовать повторного лечения каналов корней зуба в будущем, проведения хирургической операции, а также удаления зуба.

2. Во время лечения каналов корней зуба может произойти поломка эндодонтического инструмента, что может повлечь за собой невозможность его извлечения из канала корня.

3. Эндодонтический инструмент может также перфорировать стенку корня зуба. Данные осложнения возникают крайне редко, тем не менее, они могут стать причиной неудачи эндодонтического лечения и могут повлечь за собой потерю зуба.

4. При повторном лечении каналов корней зуба вероятность успеха эндодонтического лечения значительно снижается и составляет по данным статистики около 70-75% , что может быть связано с разветвленной системой  микроканалов в корне зуба и невозможностью полностью удалить из канала корня инфицированный пломбировочный материал или металлический штифт, отломок инструмента и т.д., провести необходимую для успеха эндолечения дезинфекцию корневых кналов, что повышает вероятность возникновения различных непосредственных или отдаленных осложнений (перфорация корня, поломка инструмента, обострение хронической инфекции).

5. Невозможно достичь 100% дезинфекции корневых каналов, успешность эндодонтического лечения зависит от баланса между количеством микроорганизмов, их видом, остатков органики в корневых каналах, для обеспечения их жизнедеятельности и иммунитетом организма человека.

6. При лечении каналов искривленных корней имеется более высокая вероятность поломки инструментов, перфорации и возникновения трещин корня зуба.

7. При лечении инфицированных корневых каналов зуба возможны осложнения в виде отека, абсцедирования, повышения температуры тела, что может потребовать проведения общей антибиотикотерапии, а также хирургического лечения.

8. При лечении зубов возможна травма десны, что может привести к локализованному воспалительному процессу в ней, не требующему лечения, но сопровождающемуся временными болезненными ощущениями и/или дискомфортом.

9. Возможно появление временных постпломбировочных болей, в связи с индивидуальными особенностями каждого человека и его нервной системы.

10. При извлечении инородных тел (штифтов или вкладок), фиксированных в корневых каналах зуба возможны необратимые изменения (трещина, перелом и др.), приводящие к удалению зуба.

11. Если возникает необходимость лечения каналов корней зуба, покрытого искусственной коронкой, то при создании доступа к каналам корней зуба может произойти повреждение ортопедической конструкции, либо может возникнуть необходимость снятия всей ортопедической конструкции, в том числе в тех случаях, когда зуб является опорой мостовидного протеза. При снятии ортопедических конструкций возможны необратимые повреждения, как зубов, так и ортопедической конструкции.

12. При успешном завершении эндодонтического лечения нельзя дать гарантии, что данный зуб не подвергнется в будущем кариозному процессу или перелому.

13. Врач-стоматолог не может дать длительную гарантию на постоянную пломбу, установленную по-поводу клиновидного дефекта, без устранения причины его возникновения — неправильного прикуса, истирания твердых тканей зубов зубной щеткой, анатомии альвеолярного отростка челюсти и формы зуба.

14. Временная пломба сохраняет герметичность не более 1 мес. Отсутствие факта продолжения лечения зуба, находящегося под временной пломбой более 1 мес. резко ухудшает прогноз лечения и может потребовать проведения дополнительных лечебных мероприятий или удаления зуба.

15. Все эти сложные клинические ситуации могут повлиять на конечный результат эндодонтического и иного терапевтического лечения. Доктор также объяснил мне необходимость обязательного ортопедического восстановления зуба после проведения эндодонтического лечения, в противном случае возможен перелом зуба.

16. Мне было объяснено, что в отдельных случаях эндодонтическое лечение терпит неудачу, в результате чего зуб может быть удален. Я был (а) информирован (а) и понимаю, что эндодонтическое лечение – сложный и длительный процесс. Понимая сущность предложенного лечения и уникальность собственного организма, я согласен (на) с тем, что никто не может предсказать точный результат планируемого лечения.

17. Я даю согласие на проведение местного обезболивания и на все медицинские действия, которые врач сочтет необходимым провести для улучшения моего состояния в процессе лечения.

18. Я информировал (а) врача и дал (а) полную оценку своему общему состоянию здоровья. Также я сообщил (а) обо всех предшествующих аллергических или необычных реакциях на лекарственные препараты и средства местного обезболивания, продукты питания, укусы насекомых, пыльцу растений, кровь, пыль и предметы обихода; сообщил(а) об особенностях кровотечения при травме, а также о других особенностях, связанных с моим здоровьем.

19. Если у Вас появились герпетические высыпания на губах, необходимо отменить прием у стоматолога во избежание распространения вируса герпеса в полости рта.

20. Я даю согласие на фотографию, видеосъемку и проведение рентгенологического контроля эндодонтической процедуры, которые будут выполнены для определения качества обтурации каналов корней зуба, прогнозирования результатов лечения и обеспечения полной медицинской информацией обо мне, Кроме того, я понимаю необходимость рентгенологического контроля, после эндодонтического лечения, в динамике и обязуюсь приходить на контрольные осмотры (по графику, обговоренному с доктором)

Я удостоверяю своей подписью следующие факты:

— данный документ мною внимательно изучен и мне полностью понятен;

— я понимаю назначение данного документа;

— я подтверждаю свое согласие на проведение эндодонтического и терапевтического лечения с учетом перечисленных выше обстоятельств.
Настоящее Приложение является неотъемлемой частью истории болезни.

Рекомендации пациенту:

— В случае разгерметизации зуба (выпадения временной пломбы, расцементировки временной коронки и т.д.) незамедлительно сообщить об этом на рецепшн клиники, тел. (499)2644540; 3833835

— После проведенного под анестезией лечения не принимать пищу до исчезновения признаков онемения области обезболивания.

— При возникновении боли необходимо принять анальгетики, например: кетанов, кетонал, ибупрофен и связаться с рецепшн клиники, а если это невозможно, то обратиться в иную клинику.

— При появлении аллергической реакции на назначенный доктором препарат, полностью прекратить прием препарата, связаться с рецепшн клиники, обратитьcя за специализированной мед. помощью по телефонам 911, 112 в случае быстрого развития аллергической реакции и ухудшения общего состояния.

— При значительном повышении/понижении артериального давления или резком ухудшении общего состояния обратиться за специализированной скорой помощью по телефонам экстренной службы 911, 112

«___» ____________ 20 ___ г.

_______________________________________________
Фамилия, имя, отчество и подпись пациента

______________________________________________
Фамилия, имя, отчество и подпись врача

Гарантии на лечение

Гарантии на лечение

Итак, о гарантиях на лечение и протезирование:

1. 2 года безусловной гарантии на все виды работ, эта гарантия безусловная, она никак не связана с полугодовыми профосмотрами.

Можете смело рассчитывать на гарантийный срок 2 года, можете быть уверены, что за это время пломбы, поставленные  в нашей клинике не выпадут, не поменяют свой цвет, не будет попадать пища между зубами, никогда и никто не расстроит Вас словами: «Эта пломба поставлена плохо и ее надо переделывать» и т.д.  Керамика не будет скалываться с металлокерамических коронок, десны около коронок не будут синюшного цвета, коронки не будут расцементироваться и, в самый неподходящий момент не придется отменять деловую встречу и мчаться в стоматологию для временной фиксации металлокерамического протеза. Зубы под коронками будут в целости и сохранности, кариозный процесс не начнется внезапно и не разрушит зуб под коронкой незаметно для Вас. Запломбированный корневовой канал практически никогда не придется перелечивать, потому что мы проводим лечение корневых каналов очень тщательно, соблюдая все правила и стандарты лечения,  «вытягиваем» даже самые безнадежные зубы и они продолжают Вас радовать своим присутствием во рту. Как ни странно, но удаление зубов можно тоже гарантированно проводить без осложнений!!! А если таковые возникнут, то лечение осложнений после удаления будет абсолютно бесплатным. В случае наступления гарантийного случая Вам не придется оплачивать ровным счетом ничего, абсолютно бесплатно дефекты и недостатки лечения и протезирования будут устранены.

2. Дополнительно, к 2-х летнему сроку абсолютной гарантии, мы берем на себя гарантийные обязательства на срок до 4-х лет. Этот гарантийный срок предусматривает оплату только лишь стоимости расходных материалов и расходов на оплату работ зуботехнических лабораторий. Если у Вас появятся претензии к качеству выполненных работ в период от 2-х до 4-х лет службы реставраций и протезов, то Ваши расходы по замене пломб, коронок, протезов, имплантатов, замене конструкций протезов и т.д. составят 30% от стоимости на день обращения в клинику.

Это довольно серьезные гарантии, мы тщательно взвешиваем каждое свое слово, прежде, чем заявить о действующих гарантиях на лечение и протезирование в нашей стоматологии, не бросаясь обещаниями о 10-ти или 20-тилетних гарантийных сроках — каждому понятно, что это нереальные цифры.

Большая просьба не воспринимать гарантийные сроки, как сроки службы. Сроки службы реставраций весьма индивидульны и зависят от размеров пломб, правильности выбранного метода протезирования, эффективности ухода за зубами и полостью рта, отношением пациента к своему здоровью и здоровью зубов. Средний срок службы пломбы около 8-10 лет, коронок — 10-15 лет и т.д.

Стоматолог. Личный доктор

— «Скажите, а вы через пол-года опять позвоните?» — спрашивает пациент после профосмотра.

-«Да, конечно, ну может и не через пол-года, а чуть попозже, скажем через 9-10 месяцев, у Вас отличная гигиена, профосмотр каждые 6 месяцев для Вас очень часто».

Полгода — это среднестатистический период между осмотрами, у каждого есть свой период между профосмотрами, который становится известен после 1-го, 2-х стандартных профосмотров. У кого-то это: 3 месяца, у кого-то — 1 год. Все зависит от нескольких факторов. Кому интересно — читайте:

  1. Уровень гигиены
  2. Наличие стрессовых ситуаций (беременность в том числе)
  3. Перемена места жительства, командировки
  4. Интенсивность кариозного процесса и т.д.

Мы сами определим периодичность профосмотров, хотя бы даже и потому, что нет необходимости тратить Ваше время на то, чтобы посмотреть Вам в рот и, ласково улыбнувшись, произнести: «У Вас все в порядке». Сходите лучше лишний раз в театр или кино. Кстати, наше время нам тоже дорого.

Ассистент, по указанию доктора, занесет Вас в график профосмотров и, в нужный день администратор отправит Вам по электронной почте письмо или напомнит по телефону о необходимости посещения.

Да, мы можем обеспечить полный контроль состояния Ваших зубов, и у Вас, наконец-то, появится свой личный доктор.

 

— Вам не придется  объяснять новому доктору, что делали с зубом в прошлый раз

— Вы всегда будете уверены, что зубы не подведут в самый неподходящий момент — это особенно важно дайверам, альпинистам,  спортсменам

— В экстренных случаях не придется испытывать удачу, приходя к незнакомому врачу / повезет-неповезет, не будет страха встречи  с   неизвестностью

— У Вас всегда будет возможность получить помощь в день обращения, если что — задержимся и поможем

—  Даже в самой критической ситуации с зубами, знайте, что всегда есть Ваш Личный Доктор, который привел в порядок Ваши зубы и отвечает за каждый из них.

 

Удаление зубов

Итак, приговор врача безутешен: зуб сохранить не удастся, придется удалять.

А ведь зуб, сколько помнит себя хозяин оного, всегда был с ним. Ладно еще, если это зуб, при улыбке или при разговоре незаметный, а если передний?

??? Что же делать? Катастрофа!!!

— Это как же теперь улыбаться? Как???

Короче, приехали.

 

— «Ну что делать, надо, так надо, удаляйте, господин доктор, что предложите взамен?» — спросите Вы — «И как долго мне, ох!… без зуба? Я не могу без него, что люди подумают?»
— Да месяцок придется ждать, пока все процессы заживления и окончательного формирования альвеолярного отростка не закончатся, а то и больше.
— А побыстрее никак?
— Нет, будет, как плитку положить на невысохшую стяжку, короче, спешить нельзя. Зато!! Можно заранее приготовиться к удалению и без «зуба» Вы из кресла не встанете.

— Правда? Доктор организуйте, пожалуйста, а то месяц «светить черной дыркой во рту» меня никак не устраивает.
— Выбирайте, какой вариант предпочтете?

 

1-ый вариант: Перед удалением доктор обрабатывает  (попросту обтачивает) соседние зубы, затем следует удаление и сразу после изготовление и фиксация временных коронок, ну никак не хуже Ваших прежних зубов, внешне.

 

 

 

Увы, клонировать зубы еще не научились, поэтому Вы получите протез, а именно мостовидный временный протез из пластмассы или из композита.

 

2-ой вариант: изготавливается съемная «пластинка» с пластмассовым зубом — этот вариант предусматривает последующую имплантацию.

 

иммедиат протез,замещающий 1 зуб  иммедиат протез,замещающий 1 зуб,вид сверху

 

За ней нужно ухаживать, снимать и чистить, если, конечно, Вы не хотите показать окружающим Ваш недавний рацион питания.

После месяца ношения временной конструкции можно изготовить постоянную.
В случае имплантации придется ждать образования полноценной костной ткани в месте удаленного зуба, а это 4–6 месяцев.
Есть 1 момент: имплантат может быть введен в лунку корня зуба сразу же после удаления — это называется одномоментная имплантация. Посоветуйтесь с имплантологом перед удалением, если такая возможность есть, то воспользуйтесь и через 3 недели у Вас уже будет коронка на имплантате.

 

3-й вариант: подходит только для мнокорневых зубов — это моляры (коренные зубы).

В случае, если возможно сохранить один из корней, то он сохраняется. Корень, который уже не удается сохранить, удаляется. Затем, после восстановления костной ткани, через месяц–два после удаления изготавливается мостовидный протез с опорами на оставшийся корень после гемисекции (а именно так называется эта операция) и соседний зуб.

Преимущества: 2-ой соседний зуб остается нетронутым. Прогноз срока службы 7–8 лет.

Имплантация

Что такое имплантат? (имплант, имплантант)

Имплантат — это изделие из биосовместимого материала, которое вводится в организм хирургическим путём для замены какого-либо органа или его части и выполняет утраченную этим органом функцию.

Дентальный (зубной) имплантат — изделие из биосовместимого материала, которое вводится в челюстную кость и служит опорой для зубного протеза, т.е. выполняет функцию корня зуба.

Имплантация имеет богатую историю. Археологические находки показывают, что древние египтяне, греки, китайцы, индийцы пытались заменить удаленные зубы, используя различные материалы.

Основное развитие имплантологии началось в XIX-XX в.в. и продолжается до настоящего времени. Было проведено множество научных исследований в этой области, предложены различные конструкции имплантатов и способов их установки, изучены материалы для изготовления имплантатов и их взаимодействие с тканями организма.

В настоящее время наиболее широко применяются внутрикостные имплантаты. Эти имплантаты вживляются в челюстную кость и, таким образом создается искусственный корень. А после установки на этот «корень» искусственной коронки вся эта конструкция напоминает настоящий зуб.

По своей конструкции внутрикостные имплантаты делятся на три основных типа: винтовые, цилиндрические и пластиночные.

Большинство современных имплантатов изготовлены из титана. Выбор этого материала обусловлен его уникальной биосовместимостью с тканями, связи с чем, не происходит его отторжения.

Показаниями для имплантации являются:

одиночные дефекты зубного ряда (когда отсутствует 1 зуб в зубном ряду);

включенные дефекты зубного ряда (когда отсутствуют 2 и более зубов, но дефект ограничен зубами);

концевые дефекты зубного ряда;

полное отсутствие зубов.

Если подытожить, то имплантат подходит для любого случая, связанного с потерей зуба или зубов.

Существуют и противопоказания к имплантации:

Абсолютные противопоказания:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы

патология иммунной системы

заболевания костной системы, снижающие репарацию кости, например остеопороз

заболевания эндокринной системы

болезни крови

заболевания центральной и периферической нервной системы

злокачественные опухоли

туберкулез

СПИД и венерические заболевания

Относительные:

пародонтит

патологический прикус

неудовлетворительная гигиена полости рта

предраковые заболевания полости рта

заболевания височно-нижнечелюстного сустава

бруксизм

В зависимости от локализации дефекта, прикуса, структуры и объема костной ткани врач выбирает тип имплантата и методику его установки.

Установка одного имплантата занимает около 30 минут. Операция состоит из нескольких этапов:

Обезболивание десны.

Подготовка места для имплантата. При подаче охлаждающего стерильного физиологического раствора в кости формируют ложе для имплантата. В это время Вы чувствуете небольшое давление.

Инстилляция имплантата (введение)

Постановка заглушки и ушивание десны или постановка формирователя десны

После установки имплантата потребуется время на заживление. А пока Вам нужен осторожный и тщательный уход. Пользуйтесь мягкой зубной щеткой, чтобы не травмировать чувствительную десну. Придерживайтесь мягкой диеты для скорейшего заживления. И в плановом порядке являйтесь на осмотр к стоматологу. На нижней челюсти остеоинтеграция происходит, в среднем, через 3 мес. На верхней – через 5-6 мес. Затем на имплантат можно ставить коронку, причем, как металлокерамическую, так и безметалловую.

Для изготовления которой, абатмент используется из оксида циркония (белого цвета).

Виды протезов (коронок)

Итак, постоянные коронки, или что Вам нужно знать о них.
Коронки бывают:

  1. Цельнолитые — металлические, могут быть изготовлены максимально точно. Недостаток — металлический блеск, который будет излучать Ваша улыбка, соответственно уменьшая шансы быть неотразимой (-ым).
  2. Металлокерамические коронки. На сегодняшний день — самая перспективная ветвь протезирования, ничего кардинальнее не придумано, основа всегда одна  и та же — каркас, может быть неметаллический, но все равно — каркас.

Для каркаса используется 2 основных вида сплавов:

  1. КХС (кобальто-хромовый сплав)
    Сплав стоматологический, используется для изготовления каркасов коронок, а также каркасов бюгельных протезов.
    Его свойства: высокая твердость, низкая токсичность, низкий окислительно-восстановительный потенциал.
    Именно от свойств кобальта зависят свойства всего сплава, из-за этих качеств металла с ним сложно работать. Поэтому он используется в 10–20% стоматологических клиник России, а многие врачи попросту даже не знают, из какого сплава отлит каркас.
  2. NiХС (никель-хромовый сплав) — этот сплав используется в подавляющем большинстве случаев протезирования — легко поддается обработке и дешевле.
    Все остальные его свойства: высокая способность к окислению (металлический привкус во рту), способность вызывать аллергические реакции (у 3% людей) и т.д. попросту не учитываются. В Англии этот сплав запрещен к использованию в стоматологии.

Если у Вас еще есть вопрос: «А какой сплав используете Вы?», то кликните сюда.

 

Для облицовки металлических каркасов используются керамические массы, которых производители предлагают великое множество. Какая керамика лучше? По техническим характеристикам, безусловно, ситетические керамическме массы- они имеют те же коэффициенты твердости и эластичности, что и эмаль зубов. Для эстетики абсолютно все равно из какой керамической массы сделаны коронки, это то же самое, что спросить в музее:

-Простите, пожалуйста, а красками какой фирмы пользовался художник при создании этой картины?

Главное руки, а не имена фирм, в которых Вы все равно не разбираетесь. В любом случае-это самые современные материалы, можете не сомневаться.

 

Давайте рассмотрим виды коронок, предлагаемых стоматологами:

В данном разделе для Вас открыты принципы изготовления всех известных коронок, кратко описаны технологии. Все здесь: «ЭВЕРЕСТ-керамика», «Коралловая керамика» и многие другие названия, произнесенные доктором на консультации, но не расшифрованные, по причине низкой осведомленности самого доктора, или же, для создания некоей «загадочности и тайны в лечении». Как раз для того, что бы Вы, так и не приобретя ясность после консультации за энную сумму, решили докопаться до главного на страницах ИНТЕРНЕТА. Читайте:

 

  • Самые долговечные коронки или VIP-протезирование

Как можно обеспечить максимально долгий результат протезирования и что есть самое лучшее в стоматологии?

Королева протезирования, вознесенная всеми стоматологами мира, проверенная временем, кто она? Та, при виде которой у каждого дантиста возникает чувство уважения и отвисает челюсть?

Та, которая магнитом притягивает взор врача. Именно она Вам будет служить верно и долго, так долго, что Вы забудете то время, когда она появилась во рту —

металлокерамическая коронка на золото-платиновом сплаве.

Чем объясняется ее королевское положение в протезировании?

  1. Прежде всего биоинертностью
    И золото-платиновый сплав и керамика, покрывающая золотой каркас, абсолютно инертны, под коронкой тишина, покой и порядок, как в швейцарском банке.
  2. Второе преимущество: мягкость или пластичность золото-платинового сплава. С годами под нагрузками край коронки плотнее прилегает к зубу, обтягивая его.
  3. Третье: особый цвет окисной пленки каркаса, необходимой для соединения с керамикой — она имеет темно-рыжий цвет, что соответствует цвету внутренней структуры зуба — это большой «+» в эстетике.

Вот эти основные преимущества золото-керамики дают право называть эту конструкцию лучшей из лучших.

Коронки, имеющие золото-платиновый каркас, служат в несколько раз дольше, что, в принципе, соответствует и цене, она тоже в несколько (2–3) раз больше стоимости обычной коронки.

 

  • Самые эстететичные коронки

Безметалловая керамика или цельнокерамическая коронка.

Очень сложна в изготовлении, менее прочная, в отличие от каркасных конструкций.

Но зато полная и точная копия настоящего зуба, так же пропускает свет, как и ткани зуба, так же его и отражает.
Протезировать можно только одиночные зубы, для мостовидных конструкций (мостов) цельнокерамические коронки не подходят, по причине хрупкости.

 

  • Самые прочные и легкие коронки

Как Вы уже догадались, речь пойдет о титановых каркасах.
Действительно прочные каркасы, большой плюс к этому биоэнертность металла, но на этом все преимущества заканчиваются.
Минусы:
— очень часто неточные, по причине сложности обработки и отливки титана.
— плохое сцепление керамики с титаном может привести в будущем к сколам керамического покрытия.(самое плохое сцепление керамики с каркасом)
— специальные керамические массы для титана имеют сероватые оттенки, что не позволяет сделать эти коронки естественными и эстетичными.

 

 

  • Самые точные и долговечные коронки

Гальванокерамика — последнее слово научного прогресса. Методика из Швейцарии.

На модели гальваническим способом наращивается металл необходимой толщины, а затем получившийся каркас облицовывается керамической массой.

Самые дорогие коронки. Их стоимость даже больше классических золотокерамических коронок, чуть больше 1 тысячи у.е.
Гальванокерамика — метод изготовления каркаса коронки из биоэнертных материалов. Особенность гальванизированных  каркасов — их идеальная посадка и меньший вес готового каркаса по сравнению с литьевым способом изготовления. Гальванические каркасы имеют максимальную точность. Гомогенная, очень гладкая поверхность гальванического каркаса обеспечивает самую точную посадку каркаса.

Главное преимущество таких коронок в использование золота, с полным отсутствием посторонних примесей — каркас создается электро-химическим способом.

  •   Самые точные и быстроизготавливаемые коронки (технология CEREC III — компьютерная технология)

Они изготавливаются на компьютерном фрезеровальном оборудовании.

В двух словах: сканируется отпрепарированный (обточенный) зуб, затем на компьютере идет построение будущих границ коронки и кнопкой «Enter» запускается процесс фрезерования коронки из кубика оксида циркония или оксида алюминия под контролем компьютера. Очень точно и быстро.После примерки остается только раскрасить коронку и глазуровать (сделать блестящей). По технологии CEREC II или III (компьютерная технология) изготавливаются также вкладки и виниры. Первое «НО» — керамическая заготовка одноцветная —  выбирается под основной цвет зуба. Весьма возможно, что Вашему зубу это будет кстати — все зависит от степени выраженности прозрачности соседнего зуба. Второе «НО» — границы будущей реставрации задает врач — вышеупомянутый «человеческий фактор» здесь тоже присутствует .

 

идет процесс фрезерования   заготовки оксида циркония   заготовки оксида циркония

  • Коронки на каркасе из оксида алюминия

Оксид алюминия — белый, полупрозрачный материал, каркас из него изготавливается методом компьютерного фрезерования — очень точный каркас.

Коронки, изготовленные этим методом очень красивые, ведь нет необходимости применять непрозрачные (опаковые) слои керамики, закрывающие металлический каркас. Для восстановления передней группы зубов. Прочность каркаса 400 MPa.

 

  • Коронки на каркасе из оксида циркония

Оксид циркония — белый, непрозрачный материал. В обширной литературе по оксиду циркония до сих пор не было описано ни одного случая аллергии. Каркас для коронки изготавливается методом компьютерного фрезерования — такой же точный каркас, как и из оксида алюминия. Коронки, также, очень красивые, великолепно подходят для протезирования передней группы зубов.

Зато… ! Прочность каркаса позволяет изготавливать небольшие (3 ед.) мостовидные протезы. По стоимости, правда, эти 3 единицы обойдутся Вам, как 2 имплантата. Есть над чем подумать… . Прочность каркаса 600 MPa.

 

  • Коронки на каркасе из диоксида циркония

Диоксид циркония — это цирконий, стабилизированный итрием. Отличается от оксида циркония не только названием, а еще цветом и прочностью:

-цвет,как у глиняного горшка или матовый белый

-прочность 900 MPa

Показания к применинию такие же.

 

  • Технология EMPRESS 2

Используется для изготовления вкладок, виниров, коронок по технологии прессования керамики. Из воска моделируется форма, затем присоединяется литниковая система. После этого все вместе закрывается формовочной массой, воск выплавляется. То место, которое в формовочной массе занимал воск, остается пустым. Под давлением (прессом) оно заполняется разогретой керамикой. Вот вам и технология EMPRESS 2.

 

Надо отметить, что все это так просто только на экране монитора, в реальности, все описанные технологии очень дороги, требуют специальной подготовки, оборудования. Очень трудоемки и поэтому, увы, недешевы для Вас.

Протезирование

1. Протезирование осуществляется без депульпирования (удаления нервов) опорных зубов.

2. При препарировании зуба создается уступ, шириной от 0,5 мм до 1 мм для того, чтобы не было нависающих краев коронки и она была максимально похожей на зуб

3. Сразу же после обработки зубов под коронки для них изготавливаются временные коронки.

P.S. Не для всех пациентов подходит принцип сохранения зубов «живыми», есть определенные противопоказания. О них расскажем на консультации.

 

Целью изготовления временных коронок является:

  • защитить зубы от раздражителей (холодное, горячее, кислое, сладкое, твердое и т.д.)
  • сформировать десневой край под будущую постоянную коронку
  • удержать зубы от перемещений (находясь вне окклюзии, зубы начинают двигаться, это движение может продолжаться до появления контакта с соседним зубом)
  • защитить дентин зуба от проникновения в него микробов (стафилококков, стрептококков)

 

Существующие методы изготовления коронок

  1. без уступа — не используется в нашей клинике.
  2. с уступом

Без уступа

С уступом

Коронка без уступа

Коронка с уступом

 

Рассмотрим 1-ый вариант:

Опорный зуб обрабатывается «на конус» (тангенциально), при этом, для обезболивания десны делается анестезия, иногда — нет.
Вот так выглядит обработанный (отполированный) зуб.

 

[картинка]

 

Затем снимаются оттиски, и Вы ходите с обточенными зубками, не прикрытыми ничем, кроме языка и щек с губами. И, как говорится в рекламном ролике: «Если Вы улыбаетесь сквозь зубы, значит они у Вас есть»…

А тем временем в лаборатории…
По оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем по ней коронки следующего вида.

 

[картинка 3, 4]

 

Технологически невозможно сделать край коронки тоньше 0,8 мм.

(0,3 мм — толщина металлического каркаса)

(0,5 мм — толщина керамического покрытия, прикрывающего металл)

В итоге зуб получает коронку с нависающими краями 0,8–1,0 мм (это если она точно изготовлена) по всей окружности. Десна протестует, будучи сдавленной этими краями, болит.

— «Ромашкой, шалфеем пополощите 2–3 дня» — отвечает доктор в ответ на Ваши призывы о помощи.

 

[картинка]

 

А если край коронки нависает, что бывает гораздо чаще, то в этой нише себя прекрасно чувствует цемент, который должен только лишь фиксировать, но не провоцировать пародонтит, не убрать его оттуда (из-под нависающего края) никак и ничем, только лишь со временем он сам собой рассосется и его вакантное место займет налет, зубной камень и пищевые остатки.

Когда же измученная десна после долгой и упорной обороны отступает, всеобщему взору открывается грязно-серый край металлокерамической коронки, а улыбка жертвы данного протезирования все больше становится натянутой.

 

[картинка]

 

 

Рассмотрим 2-ой вариант: с уступом

Немного (0,2–0,3 мм) ниже уровня десны при обработке зуба создается ступенька (уступ).

 

[картинка 5]

 

Ширина этого уступа около 1 мм, что вполне достаточно для размещения края коронки.

 

[картинка 6]

 

В результате нет нависающих краев, десна чувствует себя превосходно, никакого дискомфорта после фиксации коронки нет.
— «А почему же все врачи так не делают?» — спросите Вы.
Не делают по следующим причинам:
1. Очень сложно получить качественный слепок обработанного зуба, он должен отображать край уступа.

 

krai ustupa

 

Если нет качественного оттиска (слепка), то получается хуже, чем обработка зуба без уступа. Зубной техник не имеет возможности изготовить точную коронку, у него нет точного отображения края уступа. В результате коронка шире или уже, чем необходимо. Может развиться кариес корня под коронкой или пародонтит:

 

[картинки: кариес и пародонтит]

 

2. Очень сложно контролировать качество работы зубного техника.
Неточно изготовленная коронка на зуб, препарированный с уступом хуже, гораздо хуже, чем точная коронка без уступа.

 

[картинка]

 

Обязательно начнется кариозный процесс корня зуба.
Коронка еще хорошо выглядит, оставшегося цемента достаточно для ее удержания на зубе и вы не подозреваете о том, что очень скоро методом лечения такого кариеса останется только удаление зуба.

Многие классные врачи отказались от обработки зуба с уступом только лишь по причине низкой точности технической части. Увы, зубных техников, добросовестных и обязательных, немного —  аналогичная ситуация во всех странах мира!!! Везде срабатывает так называемый «человеческий фактор».
«Если не можешь сделать лучше, то лучше вообще не делай!»

 

Подготовка к «протезированию» или  не платите два раза

 

Основное правило: никакой экономии на материалах и постоянный контроль качества работы.

— «Почему? Ведь под коронкой все равно какая пломба, не видно».

— «Вот именно, не видно! Поэтому такое правило».

Ведь от состояния зуба под коронкой зависит срок службы самой коронки.

 

 

Протезирование надолго или VIP-протезирование

 

Как можно обеспечить максимально долгий результат протезирования и что есть самое лучшее в стоматологии?

Королева протезирования, вознесенная всеми стоматологами мира, проверенная временем, кто она? Та, при виде которой у каждого дантиста возникает чувство уважения и отвисает челюсть?

Та, которая магнитом притягивает взор врача. Именно она Вам будет служить верно и долго, так долго, что Вы забудете то время, когда она появилась во рту — металлокерамическая коронка на золото-платиновом сплаве.

Чем объясняется ее королевское положение в протезировании?

 

  • Прежде всего биоинертностью
    И золото-платиновый сплав и керамика, покрывающая золотой каркас, абсолютно инертны, под коронкой тишина, покой и порядок, как в швейцарском банке.
  • Второе преимущество: мягкость или пластичность золото-платинового сплава. С годами под нагрузками край коронки плотнее прилегает к зубу, обтягивая его, снять такую коронку гораздо сложнее, чем обычную металлокерамику, несмотря на то, что сплав достаточно мягкий.
  • Третье: особый цвет окисной пленки каркаса, необходимой для соединения с керамикой — она имеет темно-рыжий цвет, что соответствует цвету внутренней структуры зуба — это большой «+» в эстетике.

Вот эти основные преимущества золото-керамики дают право называть эту конструкцию лучшей из лучших.

Коронки, имеющие золото-платиновый каркас, служат в несколько раз дольше, что, в принципе, соответствует и цене, она тоже в несколько  раз (2-3) больше стоимости обычной коронки.

Микропротезирование — виниры, вкладки

Хотите зубы ровненькие и красивые, жемчужные, как у голливудских звезд?
Не проблема, также просто, как накладные ногти, только требуется абсолютная точность (бактерии и микробы не дремлют).

Изменить цвет и форму передних зубов можно, и помогут это сделать виниры.

Виниры (Veneer)

ВинирВиниры бывают двух видов: прямые и непрямые (по способу изготовления)

      1. Прямые виниры: изготавливаются непосредственно во рту. На зубы наносится послойно комбинированный материал. Какой? Да самый обычный — тот же, который используется для пломбирования, только специально созданный для передней группы зубов — отлично полируется и имеет большую цветовую гамму  (композитный материал, гелиевый, микро- или минифилл, световой — все это синонимы пломбировочного материала из которого проводятся реставрации передних зубов).

      2. Непрямые виниры: по оттиску в лаборатории.

Виниры изготавливаются в лаборатории по слепку, полученному в клинике. У некоторых клиник путь из клиники в лабораторию довольно велик – данные об обработанных зубах отправляются в лаборатории, расположенные в других странах, а у некоторых – прямо в кабинете стоит компьютерный фрезер — Cerec III (вытачивает точнейшие виниры и вкладки из керамических пластин).

И в лабораториях, и на компьютерных станках изготавливаются виниры (накладки) из керамики – до сих пор самый лучший материал для непрямых реставраций.

Врачу остается только лишь приклеить их на специальный фиксирующий композит (клей) — и, вот она мечта! У Вас во рту!

Работа кропотливая, требует большого мастерства и точности, поэтому недешево. Но виниры, а точнее их эстетичность, того стоит!

Вкладка или как максимально увеличить срок реставрации (Inlay, Onlay. Overlay)

Откуда они взялись эти вкладки и почему они лучше пломб? Раньше, так хорошо было — поставили пломбу и все — голова не болит.
История возникновения вкладок начинается от… золотых вкладок.

Но далеко не каждый захочет иметь во рту золотую вкладку.
Сейчас ведущее место занимают керамика и керомеры — эстетика, прочность, ремонтопригодность.

Чем вкладка лучше пломбы? Загибайте пальцы.

  1. Значительно прочнее
  2. Полностью 100% полимеризованный продукт
    Пломбы, в отличие от вкладок имеют около 5% неполимеризованных связей, что влияет непосредственно на срок службы реставрации.
    Именно эти «недополимеризованные 5%» влияют на усадку пломбировочного материала, (чем больше пломба, тем больше процент усадки) пломбы темнеют, желтеют, «проседают», появляется прокрашенная граница «пломба-зуб» и т.д. и т.п.
  3. Вкладка значительно точнее и эстетичнее пломбы. Не зуб, а картинка!
    Точность очень важна при воссоздании контактов между зубами и профилактики нависающих краев реставрации.
  4. Это быстро
    Не надо ставить пломбу во рту, что отнимает значительное время. Вкладку сделает зубной техник в лаборатории, правда займет это какое-то время, но Вы не держите рот открытым. Останется только фиксировать вкладку на композитный цемент и качественная и надежная, как «Мерседес», реставрация будет Вам служить верой и правдой, окупая затраты день за днем.

— Сколько?

— В 2-3 раза дольше пломбы. Иногда вкладка — единственная альтернатива коронке.

— Да нет же!!! Сколько-о-о? Хау мач?

— А-а, простите! Стоит она, столько же, сколько и коронка.

Микропротез на вкладках или адгезивный мостовидный протез

Его можно изготавливать там, где отсутствуют маленькие зубы, как правило премоляры.

В соседних зубах готовятся полости под вкладки, снимается оттиск и в лаборатории изготавливается искусственный зуб с двумя вкладками в соседние зубы, следующего вида:

микропротезирование 1 микропротезирование 2

который остается только фиксировать на опорные зубы. Преимущество в том, что соседние зубы не препарируются под коронки и остаются «живыми».

Пломбирование каналов

Очень много на страницах Интернета написано о лечении пульпитов, периодонтитов и т.д. Где-то общие фразы, где-то подробно, в деталях. Существуют даже самоучители по постановке диагноза, вот только о самолечении пишет один ЗОЖ (журнал). Не кажется ли странным — зачем все это?, если существуют на свете в великих количествах стоматологи. Лечить-то зубы все равно им. Понятно желание до всего докопаться самостоятельно, что бы не навешали лапши. А вдруг скажет врач не так, как было написано в энциклопедии или неграмотно ответит на правильно!, с тщательным выговором накануне заученных терминов, поставленный вопрос? А?? Вот тут и попался голубчик! Не буду лечиться у тебя. Пойду искать другого. Когда же в следующей стоматологии будет все в порядке с образованием, все равно останутся вопросы:

— А лечите-то чем будете? Какой опыт работы у Вас? А не занесете ли инфекцию?

Однозначно одно: не будет у Вас уверенности, даже после перерытых страниц, поэтому считаем, что этиологию и симптоматику

описывать на нашем сайте нет необходимости, Вы лучше позвоните в клинику или задайте вопрос на главной странице.

Вот наш подход к пломбированию корней зубов:

 

Лечение пульпита

Основные правила:

  1. Чистота и стерильность корневого канала
  2. Плотное и гомогенное заполнение корневого канала до верхушки (до конца)
  3. Полная обработка корневого канала

Расшифрую:

Посмотрите на горизонтальный спил корня:

 

Спил корня

 

Корневой канал обрабатывается до тех пор, пока все волокна предентина не будут убраны (срезаны), но в любом случае не меньше, чем диаметр иглы для промывания антисептиками корневого канала, что является первым правилом, только с помощью хорошего промывания антисептиками достигается чистота и стерильность корневого канала.

 

Схема: пульпарная камера, каналы и пульпа

 

Чтобы заполнить пломбировочным материалом весь корневой канал гомогенно, просто необходимо применять штифты, лучше всего для этого подходят гуттаперчевые штифты, про которые Вы уже много слышали. Вот только плотность наполнения корневого канала остается на совести врача.

На рентгеновском снимке правильно обработанный и запломбированный корневой канал выглядит очень эффектно и красиво.

Такое пломбирование Вы и сами отметите, даже ничего не понимая в рентгенологии.

 

каналы запломбированы( на снимке белого цвета)

 

Отличный результат, как правило, пожизненный!

 

 

верхний премоляр

Если что-то сделано не так, то ждите периодонтит.

 

 

Лечение периодонтита

 

Сейчас вы станете разбираться в диагнозах: гингивит, периодонтит, пульпит, парадонтит. Обратите внимание — везде окончание «ит», это у нас, у врачей означает воспаление, а чего — смотри до этого окончания.

  • Гингива — десна
  • Периодонт — ткани, окружающие корень зуба
  • Пульпа — нерв и кровеносные сосуды зуба
  • Пародонт — ткани, окружающие зуб, но расположенные поверхностно: десна, цемент корня, связочный аппарат зуба и т.д.

Так вот: периодонтит — воспаление тканей, окружающих зуб, а точнее корень зуба.

А именно: костная ткань челюсти, связочный аппарат зуба, цемент корня, компактная пластинка костной ткани, лунки корня зуба.

 

киста от нижнего корневого зуба

 

Как он развивается? Элементарно:
В плохо запломбированных корневых каналах «живут» микробы и бактерии, «жуют» стенки корня и размножаются в геометрической прогрессии. Кислород им не нужен, они боятся его — анаэробы они. Те миллионы экземпляров, которые не помещаются в корневом канале, а также продукты их жизнедеятельности выходят из корневого канала в двух направлениях:

  1. За пределы корня — в костную ткань — периодонтит;
  2. В противоположном направлении — под пломбу — рецидив кариеса (повторный кариес).

Иммунитет активно сопротивляется инфицированию из корневого канала, поэтому весь воспалительный процесс осумковывается, как «воздушный шарик», в противном случае сразу же начался бы сепсис и летальный исход.

Вроде бы иммунитет «работает» против бактерий, но белковая оболочка их сходна с оболочками клеток некоторых внутренних органов, поэтому не разобравшись, иммунитет работает и против этих органов — отсюда хронические воспалительные заболевания человека. Это только одна из причин, не стоит думать, что все болезни от зубов.

Так вот: до поры до времени периодонтит хронический, т.е. без явных признаков воспаления, а именно без боли, а затем вдруг она появляется. Сначала при надкусывании (увеличение давления в периодонте), а затем от горячего – работают  законы физики: при нагревании увеличивается объем жидкости внутри кисты. Кисты, мы не ошиблись. Сначала воспалительный процесс возникает в периодонтальном пространстве зуба, затем образуется гранулема (до 3мм. в диаметре). Увеличиваясь в размерах,  уже не желая иметь то же имя, переименовывается в кистогранулему. (3-5 мм. в диаметре). Медленно, в течении нескольких лет, микробы размножаются в плохо вылеченных каналах, продукты их жизнедеятельности  и сами бактерии выходят за пределы зуба, кистогранулема перерождается в кисту — «бомбу замедленного действия». Очень часто простуда или переохлаждение приводят к нагноению кисты. Воспаляется надкостница, припухает десна возникает периостит (флюс). Исходами которого могут быть:

— Лечение в стационаре, с удалением причинного зуба, а то и вместе с соседствующими

— Лечение у стоматолога — самый правильный вариант

— Образование свищевого хода, с эвакуацией гноя (15-20% случаев)

— Переход обострения в хроническую форму — знайте, что это временно.

 

Что делать и кто виноват?

Ответ на первую часть вопроса очень прост — нужно перелечивать корневые каналы зуба (если конечно удастся и еще не поздно). Почему «если»? Да потому, что лечить зубы мы научились (ну, может и не все мы), а вот переделывать чью-то «работу» — нет. Далеко не всегда и не везде.

А кто виноват?…Может кто-то и вспомнит…

 

Немного о лечении:

Лечение простое, нужно устранить причину — запломбировать корневые каналы зуба правильно, убрав из них весь инфицированный дентин и в течении нескольких лет киста должна рассосаться, костная ткань восстановиться. К сожалению, это не всегда так, каждый человек индивидуален.